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RÉGIMEN DE CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS 

 

Regimen Subsidiado 

¿Que son los Copagos para el Régimen Subsidiado? Son los pagos que hacen los beneficiarios para los servicios de salud que reciben, es solo una pequeña parte de lo que deberían pagar, estos se aplican solo para los afiliados de nivel II del Sisben.

 ¿Cuanto paga un afiliado como máximo al año, por el servicio recibidos e incluidos en el Plan de Beneficios de salud? Dentro del Plan de Beneficios el valor del COPAGO definido solo le corresponde a los afiliados clasificados por el SISBEN en el nivel 2, y el afiliado lo debe pagar directamente en las oficinas locales de la EPS-S. si el carnet indica niveles 0 y 1, no les corresponde hacer COPAGO por ningún servicio en ningún nivel de complejidad si este se encuentra dentro del Plan de Beneficios en Salud.

Para el año 2018 se ajusta en el 5.90% 

 • Valor de los COPAGOS Régimen Subsidiado 2018

 

TOPES

COPAGO EN % DEL SERVICIO

VALOR MÁXIMO COPAGO 2018

INCREMENTO 2018/2017

VALOR MÁXIMO POR EVENTO

10%

LA MITAD DE UN SMLMV QUE CORRESPONDE A $ 390,621

5.90%

VALOR MÁXIMO POR AÑO

 

UN SMLMV QUE CORRESPONDE A $ 781,242

5.90%

 

¿CUÁLES SON LOS SERVICIOS DE SALUD QUE TIENEN COPAGOS? Según lo establecido en el Acuerdo 260 articulo 7° "Servicios sujetos a cobro de copagos. Deberán aplicarse copagos a todo los servicios contenido en el Plan de Beneficios en Salud.

  • Todos los procedimientos quirúrgicos del Plan de Beneficios en Salud del segundo y tercer nivel de complejidad.
  • Las consultas por otras disciplinas no medicas ni odontológicas como: Nutrición y Dietética, Psicología, Trabajo Social, Terapia Ocupacional y Física, Fonoaudiología, y Optometría (cuando no es P y P).
  • Imágenes Diagnosticas, laboratorios clínicos de segundo y tercer nivel.
  • Los servicios de hospitalización de segundo y tercer nivel.
  • Las terapias de Rehabilitación.

 ¿CUALES SERVICIOS DE SALUD NO TIENEN COPAGO EN EL REGIMEN SUBSIDIADO? La atención con cualquier servicio, actividad procedimiento e intervención incluida en el Plan de Beneficios en Salud financiado con los recursos de la UPC del Régimen Subsidiado será gratuita y no habrá lugar al cobro de COPAGOS para las siguientes poblaciones:

  • Niños durante el primer año de vida.
  • Población con clasificación UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier edad).
  • Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel UNO del SISBEN tales como: 

• Población infantil abandonada mayor a un año.

• Población indigente.

• Población en condiciones de desplazamiento forzado.

• Población indígena.

• Población desmovilizada (ver numeral 4).

• Personas de la tercera edad en protección de ancianatos en institucionales de asistencia social.

• Población rural migratoria.

• Población ROM.

  • El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificada mediante la encuesta SISBEN, no será sujeto del cobro de copagos siempre y cuando se clasifique con el nivel UNO del SISBEN.

La atención sera gratuita y no habrá lugar a al cobro de COPAGOS para cualquier población de cualquier edad y condición socioeconómica, en los siguientes servicios: 

  • Control Prenatal, atención del parto y sus complicaciones.
  • Servicios de promoción y prevención.
  • Programas de control en atención materno infantil
  • Programa de control en atención de las enfermedades transmisibles.
  • Enfermedades catastróficas o de alto costo.
  • Atención inicial de urgencias: De conformidad con lo dispuesto en el numeral 2 del articulo 3° del decreto 412 de 1992 o demás disposiciones que lo complemente, adicionen o modifiquen.
  • Consulta externa  médica, odontológica, paramédica, y de médico especialista.
  • Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios.
  • Laboratorio clínico y exámenes de imagenología  ordenados en forma ambulatoria de primer nivel.
  • Para los casos de servicios ordenados por fallos de tutela que exoneren al usuario del pago de esta cuota.
  • Atención domiciliaria y estancias en albergues y hogares de paso.
  • Transporte especial
  • Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral de patologías.

 

RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

¿Que son Cuotas Moderadoras? Es una aporte de dinero que debe ser pagado por los afiliados, cotizantes y beneficiarios por los servicios que demandamos como afiliados, con el fin de regular la utilizacion del servicio de salud y estimular su buen uso.

IBC: Ingreso Base Cotización.

SMLMV: Salarios Mínimo Legal Mensual Vigente. 

¿Cuanto paga un afiliado por los servicios de salud recibidos? el valor de esta cuota lo establece la ley y es obligatorio por cada servicio que utilice para todos los cotizantes y sus beneficiarios, modificándose anualmente según el aumento del salario del trabajador (Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS). Su valor debe ser cancelado directamente en la oficina de la EPS, antes de trasladarse a la IPS a demandar el servicio, o en su defecto, cancelado en efectivo en la IPS, antes de recibir la atención.

 

 • Valor de la Cuota Moderadora Régimen Contributivo 2018

 

RANGO DE IBC EN SMLMV(1)

CUOTA EN % DEL SMLDV (2)

VALOR CUOTA MODERADORA 2018

AJUSTE 2018/2017

MENOR A 2 SMLMV

11,70%

$ 3,000

3.45%

ENTRE 2 Y 5 SMLMV

46,10% 

$ 12,000

6.19%

MAYOR A 5 SMLMV

121,50% 

$ 31,600

5.69%

1. Salario Mínimo Legal Mensual Vigente (SMLMV) – Decreto 2269 de 2017

2. Salario Mínimo Legal Diario Vigente (SMLDV).

 

LAS CUOTAS MODERADORAS SE APLICARÁN A LOS SIGUIENTES SERVICIOS:

  • Consulta externa médica, odontológica, paramédica y de medicina alternativa aceptada.
  • Consulta externa por médico especialista.
  • Formula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota moderadora se cobrará  por la totalidad de ítems en la orden expedida.
  • Exámenes de diagnostico por laboratorio clínico ordenados en forma ambulatoria y que no requieren autorización adicional al médico tratante. La cuota moderadora se cobrara por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta.
  • Exámenes de diagnostico por imagenología clínico ordenados en forma ambulatoria y que no requieren autorización adicional al médico tratante. La cuota moderadora se cobrara por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta.
  • Atención inicial de urgencias, única y exclusivamente cuando la utilización del servicio comprometa la vida o funcionalidad de la persona o que requiera la protección inmediata con servicios de salud. 

 

 • Valor de la Cuota Copagos Régimen Contributivo 2018 

Coopago para el Régimen Contributivo: corresponde a una parte del valor del servicio cubierto por el Plan de Beneficios en Salud, que debe asumir el usuario beneficiario del cotizante, tiene como finalidad financiar el sistema con esta contribución recaudada por la EPS, antes de Recibir el Usuario el servicio.

 

* Solo aplica para los beneficiarios del cotizante.

RANGO DE IBC EN SMLMV(1)

COPAGO EN % DEL VALOR DEL SERVICIO

VALOR MÁXIMO POR EVENTO (2)

VALOR MÁXIMO POR AÑO (3)

AJUSTE 2018/2017

MENOR A 2 SMLMV

11,50%

$ 224,216

$ 424,187

5.90%

ENTRE 2 Y 5 SMLMV

17,30% 

$ 898,427

$ 1,796,856

5.90%

MAYOR A 5 SMLMV

23,00% 

$ 1,796,857

$ 3,593,713

5.90%

1. Salario Mínimo Legal Mensual Vigente (SMLMV) – Decreto 2269 de 2017.

2. Evento o servicio, por ejemplo una cirugía o una hospitalización con atención no quirúrgica.

3. Año calendario, agregado de Copagos del 1º de Enero al 31 Diciembre de cada anualidad.

 

LOS COPAGOS DEBEN SER APLICADOS A TODOS LOS SERVICIOS CUBIERTO POR EL PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD, CON EXCEPCION DE:

  • Servicios de Promoción y Prevención
  • Programas de  control en atención materno infantil
  • Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles
  • A Enfermedades catastróficas o de alto costo
  • La atención de urgencias
  • Los servicios sujetos a la aplicación de cuotas moderadoras 

 

NOTA: Adicionalmente deberá tenerse en cuenta la Circular No. 00016 de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social en relación con la exención concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos en el Régimen Subsidiado y Contributivo establecida por leyes especiales.